CTO NEUMOLOGIA PDF

Tiene importancia quirrgica En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios Es una 4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es clula del sistema apud A qu nivel desparece el brocartlago de las vas 5 respiratorias? Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior a 2 mm 6 Dnde se encuentran las clulas de clara? En los bronquiolos, producen el componente uido del moco Los neumocitos tipo II. Aumenta la tensin supercial de las 7 Quin produce el surfactante, y para qu sirve?

Author:Nilmaran Nami
Country:Equatorial Guinea
Language:English (Spanish)
Genre:Automotive
Published (Last):20 June 2016
Pages:188
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El secuestro pulmonar es la nica patologa preguntada en el MIR dentro de este tema, por lo que es conveniente conocerla. Por definicin, un secuestro broncopulmonar es la presencia de una masa de tejido pulmonar sano, sin comunicacin con la va ar ea, y cuya irrigacin proviene de una ar teria sistmica.

Por consiguiente, la opcin correcta es la 4. Todas las dems opciones son car actersticas tambin presentes en otras malformaciones pulmonares, no especficas del secuestro.

Una pregunta difcil,ya que exige conocimientos memorsticos, aunque los niveles de gravedad de la EPOC ya haban aparecido en convocatorias previas a sta. En primer lugar, no existe ningn dato que nos haga pensar en un tr astorno r estrictivo aadido , por lo que la r espuesta 5 puede descar tarse de entrada.

P MIR F Vamos a analizar cada una de las posibles r espuestas: La cabeza de la c ostilla, que se ar ticula con la vr tebra, se contina con el cuello par a luego dar el cuerpo , que es la z ona ms extensa y que se curva, prolongndose por el cartlago costal hasta el esternn.

De t odo el r ecorrido, el punt o ms dbil es just o por delant e del ngulo entre la unin de cuello y cuerpo. Las que se fr acturan con mayor asiduidad son las costillas intermedias respuesta 1. La primera costilla es la ms ancha y curva de todas y la ms c orta de las verdaderas respuesta 2.

Los cartlagos costales contribuyen de forma considerable a la elasticidad y movilidad de la caja torcica, lo que previene las fracturas de costillas y esternn. En el adulto se van calcificando progresivamente,con lo que pierden parte de su elasticidad y se hacen ms frgiles respuesta 5.

Lo primordial es entender el sndrome de compresin neurovascular. En el tringulo de los escalenos, la presencia de una costilla cervical malformacin relativamente frecuente puede crear un compromiso de espacio que resulte en una compresin de los elementos del plexo vasculonervioso del brazo. Pueden aparecer sntomas vasculares palidez, frialdad y cianosis y ms usualment e sntomas nerviosos parestesias en los dedos , por compresin del tronco inferior del plexo respuestas 3 y 4.

Su principal misin es impedir el c olapso alveolar durante la espir acin. Qumicamente se compone de fosfolpidos, apoprotenas y calcio.

Los fosfolpidos producen una disminucin de la tensin superficial, por lo que decimos que el sur factante es un agente tensioactivo. No obstante, para que se extiendan correctamente es necesaria la presencia del calcio y las apoprotenas. Como consecuencia de esto, el surfactante hace que el pulmn sea ms dist ensible y se opone a su colapso.

En el pulmn f etal, su sntesis comienza a ser det ectable hacia la semana 34, que puede ac elerarse mediant e la administr acin de c orticoides. Por este motivo, la prematuridad se relaciona con un dficit de surfactante pulmonar, y por ello, con una mayor incidencia de enfermedad de la membrana hialina que se tr ata pr ecisamente c on sur factante pulmonar , entre otras medidas. Sin embargo, en este caso no ha demostrado utilidad teraputica.

P MIR Enfermedades respiratorias frecuentes por categoras diagnsticas P MIR Una pregunta extremadamente sencilla que slo exige conocer los valores normales para la interpretacin de una gasometra r espuesta 3 correcta. Una vez ms se cumple una r egla tpica de las pr eguntas test: entre dos opciones muy par ecidas, pero distintas, una de ellas suele ser la respuesta correcta.

Al evaluar un dolor torcico, la primera exploracin radiolgica que se solicita es una Rx de tr ax en inspir acin y en dos pr oyecciones respuesta 1 correcta. La Rx de tr ax en espir acin va dirigida a un diagnstic o muy concreto, el neumotrax, que se visualiza mejor en esta posicin respiratoria, cuando es pequeo.

La capacidad vital es el v olumen de gas espir aP MIR Volmenes pulmonares dinmicos P MIR En una enf ermedad neuromuscular, la capacidad vital estara disminuida como c onsecuencia del menor r ecorrido de la musculatur a v entilatoria, incapaz de expandir el pulmn por c ompleto opcin 1 cier ta. La capacidad pulmonar t otal, por esta misma r azn, estara disminuida, porque el llenado areo del pulmn est c omprometido. El volumen residual, por el contrario, estara incrementado, ya que la capacidad muscular espir atoria sera menor, con lo que quedara un ma yor v olumen que no podra ser expulsado respuesta 2 cierta.

La opcin 3 puede plant ear dudas, porque lo ms fr ecuente es que no se altere la difusin. Puede volar un burro? Si lo met es en un a vin, volara Quiz algunas pr eguntas hagan cier to abuso del puede, pero hay que adaptarse al examen, no el examen al opositor, aunque a veces no nos guste. La opcin 4 no ofrece dudas: para toser es necesaria cierta fuerza muscular.

Y la desaparicin de la t os favorece la aparicin de secr eciones que pueden sobreinfectarse. En cambio, la opcin 5 es claramente falsa. No tiene sentido tratar a un paciente hasta que tenga hipercarbia. Precisamente se buscara lo contrario: acabar con la hipercarbia,ya que esto traduce hipoventilacin,que es lo que intentamos evitar.

Desgloses Neumologa do mximo tras una inspiracin mxima, quedando el volumen residual como aire remanente en los pulmones y , por ello, no medible mediant e espirometra c onvencional. El v olumen tidal o c orriente es el v olumen que mo viliza un individuo r espirando en r eposo. El VRE es el v olumen que se puede espirar despus de una espiracin normal.

El VRI es el volumen que se puede inspir ar despus de una inspir acin normal. Es la medida ms sensible de la obstruccin pr ecoz de las vas ar eas de pequeo tamao, de modo que suele ser la primera alteracin detectada en fumadores. La cianosis se clasifica en c entral o en perifrica. Alteraciones de la hemoglobina. Exposicin al fro. Redistribucin del flujo sanguneo en las extremidades. Obstruccin arterial. Obstruccin venosa.

En esta pregunta es conveniente que te des cuenta de que las opciones 2 y 3 se refieren a lo mismo el hematocrito , por lo que podras haberlas descartado. Con lo cual, recuerda que cuando slo te quedan tres opciones lo ms aconsejable es que te arriesgues a contestar.

Una v ez ms en el MIR nos pr eguntan sobr e las causas de hipo xemia y el modo de diferenciarlas. Existen varios mecanismos que ocasionan disminucin del O 2 en la sangr e, que pueden dif erenciarse segn el valor de la PaCO2, de la D A-a y la r espuesta al tratamiento con oxgeno suplementario.

Ver los esquemas de la pgina siguient e. En nuestra pregunta, los datos que nos sir ven para llegar a la causa ms probable de hipoxemia del paciente son: La cianosis central se produce por desaturacin de la hemoglobina de la sangr e ar terial o un deriv ado anmalo de la misma. Clnicamente estn afectadas la piel y las muc osas. La cianosis perifrica aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifric o y de v asoconstriccin. El flujo sanguneo lento permite que cada hemate est en c ontacto con los tejidos durante ms tiempo; en consecuencia, se ex trae ms o xgeno de la sangr e ar terial con el post erior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa.

Se observa, habitualmente, en los tejidos perifricos manos, orejas, nariz y pies pudiendo ser generalizada o localizada. Vase la siguiente figura.

PaO2 de 37 mmHg por tanto, est en insuficiencia respiratoria. PaCO2 de 82 mmHg es decir, tiene retencin de carbnico, as que la insuficiencia respiratoria es global. Tenemos, en consecuencia, un paciente que est hipoventilando y cuya D Aa O2 es normal la causa no est en el pulmn. La nica opcin de las que nos ofrecen que c oncuerda con estos datos es la 5: sobredosis de mor fina producira hipoventilacin por alteracin del centro respiratorio.

Por ltimo,en la neumona opcin 4 lo que da lugar a hipoxemia es un mecanismo de shunt y encontraramos una PCO2 disminuida por la hiperventilacin y una D A-a O 2 aumentada. P MIR Pregunta de dificultad moderada acerca de la fisiologa pulmonar.

Para afrontar el MIR es impr escindible conocer los parmetros que evalan la funcin r espiratoria, as c omo los dos principales patr ones de funcionamiento pulmonar anormal. En esta pregunta nos presentan a un pacient e con clnica respiratoria desde hace diez aos.

En las enfermedades obstructivas,lo habitual es un descenso del FEV1 proporcionalmente mayor que la CV, por lo que no seran una opcin razonable. El siguiente paso sera investigar si lo que tiene el paciente es una enf ermedad restrictiva. Para ello, lo ms indicado es medir los volmenes pulmonares por pletismografa. Recuerda que mediante la espirometra podemos conocer todos los volmenes y capacidades pulmonares con excepcin del VR, la CPT y la CFR, que nicamente se pueden medir mediante la pletismografa.

Las enfermedades pulmonares restrictivas, en general,cursan con una disminucin de todos los volmenes pulmonares recuerda que se caracterizan por una alteracin en el llenado de los pulmones , por lo que en la pletismografa encontraramos un VR menor del normal.

La nica excepcin son las alt eraciones extraparenquimatosas con alteracin en la inspir acin y la espir acin, en las que puede haber un aument o del VR porque en este caso hay dificultad tambin para el vaciado pulmonar. P MIR Pregunta difcil y poc o rentable del t ema de fisiologa pulmonar e int ercambio gaseoso , ya que r equiere el c onocimiento de la frmula exac ta para el clculo de la presin alveolar de oxgeno.

Conocer la presin alveolar de oxgeno PAO2 , es necesario para calcular la diferencia alveoloarterial de oxgeno, que es un parmetro de inters en el estudio de las enfermedades pulmonares. PB: presin baromtrica ambiental mmHg a nivel del mar. PaCO2: presin arterial de CO2.

R: cociente respiratorio 0,8. Esto es indicativo de defecto shunt, que lo provocan las respuestas 2, 3, 4 y 5. P MIR Dificultad media. Si como en la opcin 2 se sospecha restriccin por espirometra se mide CPT, que estar disminuida,y VR,que en restriccin extraparenquimatosa con limitacin inspiratoria y espiratoria ser alto, y bajo en el resto de las restrictivas. Lo esencial es que conozcas los distintos mecanismos productores de hipoxemia, y los sepas distinguir entre s.

Si nos preguntan sobre un paciente cuya saturacin de oxgeno no mejora con oxigenoterapia, el mecanismo pr oductor de la hipo xemia sera un efecto shunt. La nica opcin que se ajusta a est e mecanismo sera la 3, dado que en el SDRA se produce un edema alveolar no cardiognico , que es precisamente el causant e de dicho ef ecto. La respuesta 1 es falsa: las sibilancias son fundamentalmente espiratorias mientras que el estridor es inspiratorio.

La respuesta 2 es falsa: la cianosis en par tes acras es car actersticamente perifrica. La respuesta 3 es falsa: la percusin mate es tpica de derr ame pleural. En el neumotrax es tpica la percusin timpnica.

La respuesta 4 es correcta: la respiracin bronquial se origina al pasar el aire por el br onquio. Si hay obstruccin endobr onquial no puede haber respiracin bronquial.

La respuesta 5 es falsa: los estertores crepitantes se deben a la pr esencia de enfermedad en el intersticio, no en el alveolo. En el MIR, uno de los t emas ms pr eguntados y que hemos de t ener perfectamente claro, antes de met ernos con la pat ologa, es la fisiologa pulmonar, y dentro de sta, la exploracin funcional pulmonar. El abordaje de esta pregunta es claro: lo primero que tenemos que hacer es identificar qu tipo de enf ermedad manifiesta este paciente, y parece claro que padec e una enf ermedad int ersticial patrn r eticular en la radiografa y est ertores cr epitantes en la auscultacin.

La capacidad de difusin est car actersticamente disminuida en las enf ermedades int ersticiales, de modo que descartamos la 2. P MIR Dificultad baja, del t ema de hipo xemia. En el MIR , pregunta 39, encontrars un algoritmo que t e facilitar el diagnstic o diferencial de la hipoxemia.

P MIR Otro tema que se ha de manejar de manera muy fluida:el diagnstico diferencial de la hipoxemia. Lo siguiente que nos dic e la pr egunta es que mejor a al administrarle oxgeno, de manera que descartamos las causas de shunt atelectasia y SDRA, opciones 4 y 5 descartadas.

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Manual CTO Neumologia 7 edicion

El secuestro pulmonar es la nica patologa preguntada en el MIR dentro de este tema, por lo que es conveniente conocerla. Por definicin, un secuestro broncopulmonar es la presencia de una masa de tejido pulmonar sano, sin comunicacin con la va ar ea, y cuya irrigacin proviene de una ar teria sistmica. Por consiguiente, la opcin correcta es la 4. Todas las dems opciones son car actersticas tambin presentes en otras malformaciones pulmonares, no especficas del secuestro. Una pregunta difcil,ya que exige conocimientos memorsticos, aunque los niveles de gravedad de la EPOC ya haban aparecido en convocatorias previas a sta. En primer lugar, no existe ningn dato que nos haga pensar en un tr astorno r estrictivo aadido , por lo que la r espuesta 5 puede descar tarse de entrada.

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CTO Neumologia

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